自2006年5月15日成功承保青岛市130万名城镇职工大额医疗保险项目的中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）青岛分公司，历经一年多探索实践，截至今年6月末，已累计为20950人次提供大额医疗费用补偿，件均赔付逾万元。

　　与政府部门合作、参与提供社会基本医疗保障服务以外的补充性医疗保险服务，是目前很多经营健康险的保险企业希望参与又不敢轻易承揽的新领域，商保、医保能否就这一“结合型业务”展开深层次合作，且各自资源优势能否得到有效发挥和整合，是决定合作成败的关键。

　　作为国内首家专业健康保险企业，人保健康一项重要业务即是“与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险”，自成立以来便积极寻求政策性业务突破口的人保健康青岛分公司，在青岛市保监局、人保健康总公司大力支持下，于2006年1月向青岛市劳动和社会保障局提交了青岛市城镇职工大额医保项目的承保方案，为期3年。

　　“这是一项关系民生的重要任务，涉及千家万户，完成得好与坏，直接关系着商业健康险在社会医疗保障体系中的地位和作用。”人保健康青岛分公司总经理席德宏对记者称。

　　根据青岛市当时的社保政策，超过基本医疗保险最高支付线4万元以上部分由大额医疗补助金支付90％，在一个医疗年度内，最高支付20万元。大额医保项目的保费来源，是参保人员由政府按每人每月5元的标准代为收缴。

　　值得注意的是，今年5月，青岛市劳动和社会保障局将企业职工基本医疗保险社会统筹基金的“封项线”由4万元调整至6万元。

　　这一调整过后，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，超过社会统筹基金最高支付限额6万元以上的部分，由大额医疗补助金支付90％，在一个医疗年度内最高支付20万元。

　　这同时意味着，青岛市140万参保职工的医疗保障在一个医疗年度内增加到26万人，切实提高了职工的医疗待遇。

　　“这一调整基于对社保部门此项目历史数据的获得和分析，源于我们依靠精算优势对试点实践的分析。”据席德宏介绍说，2000年7月青岛市实施大额医疗救助制度以来，救助基金一直处于超支状态，政府有关部门也一直在考虑借助商业保险公司力量提高管理的规范化和精细化程度，并运用好救助基金，与社保部门进行多方探讨分析论证之后，双方最终就大额医保“起付线”的调整方案达成了共识。

　　但有一点毋庸置疑，由社保经办机构负责基本医疗、商业保险负责大额医疗的“结合型业务”，意味着双方追求的管理目标不可避免会产生偏差，且参保人员发生的医疗费用至少需要结算两次。